Nociceptieve & somatische processen

Actuele lichamelijke processen die nociceptieve input genereren of anderszins rechtstreeks relevant zijn voor het pijnprobleem.

• fysiek trauma
• inflammatie
• infectie
• ischemie
• maligniteit
• viscerale pathologie
• mechanische of fysieke belasting
• postoperatief herstel
• actieve gewrichts- of weefselpathologie

Deze driver staat bewust vooraan. Procesgericht naar pijn kijken betekent nadrukkelijk niet dat we lichamelijke pathologie minder serieus nemen. Integendeel. Een van de eerste vragen bij pijn blijft: is er een lichamelijk proces dat diagnostiek, behandeling of onmiddellijke medische aandacht vraagt? Bij een patiënt met bekende chronische pijn kan immers ook nieuwe pathologie ontstaan. Niet iedere verandering in pijn hoort bij het bestaande pijnprobleem en niet iedere toename van pijn mag worden toegeschreven aan sensitisatie, stress of gedrag.

Tegelijkertijd geldt het omgekeerde. Het aantonen van een lichamelijke afwijking betekent niet automatisch dat daarmee het volledige pijnprobleem is verklaard. Een radiologische afwijking kan relevant zijn, gedeeltelijk relevant zijn of grotendeels een bijkomende bevinding zijn. De klinische vraag is daarom niet alleen: is er een afwijking? Maar: in welke mate verklaart dit proces de pijn en het functioneren van deze patiënt op dit moment?